Dirección General de Calidad y Educación en Salud

Prefacio

Propuesta:

En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana, participaron las siguientes unidades administrativas e instituciones:

Secretaría de Salud

Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Dirección General de Calidad y Educación en Salud

Secretaría de la Defensa Nacional

En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana, participaron las siguientes unidades administrativas e instituciones:

Secretaría de Salud

Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Dirección General de Calidad y Educación en Salud

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades

Secretaría de la Defensa Nacional

Prefacio

Propuesta:

Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, A.C.

Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, A.C.

Prefacio

Propuesta:

Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.

Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.

Prefacio

Propuesta:

Asociación Nacional de Lucha Contra el Cáncer

Asociación Nacional de Lucha Contra el Cáncer

Prefacio

Propuesta:

Academia Mexicana de Cirugía

Academia Mexicana de Cirugía

Prefacio

Propuesta:

Academia Mexicana de Citopatología

Academia Mexicana de Citopatología

Numeral 1.2

Propuesta:

1.2 Campo de aplicación

Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud de los sectores público, social y privado que realiza acciones de prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia del cáncer cérvico uterino. Se deberá dar especial atención a las áreas rurales e indígenas y a las zonas urbano-marginales, a través de estrategias de extensión de la cobertura.

1.2 Campo de aplicación

Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud de los sectores público, social y privado que realiza acciones de prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia del cáncer cérvico uterino. Se deberá dar especial atención a las áreas rurales e indígenas y a las zonas urbano-marginales, a través de estrategias de extensión de la cobertura.

Hospital General de México

Introducción

Propuesta:

Introducción

Es importante lograr una participación activa de la comunidad en la solución de este problema de salud, la cual se podrá lograr entre otros mediante la educación para la salud, las acciones de promoción, difusión e información de los factores de riesgo, así como, la concientización en el autocuidado de la salud.

0 Introducción

Es importante lograr una participación activa de la comunidad en la solución de este problema de salud, la cual se podrá lograr entre otros mediante la educación para la salud, las acciones de promoción, difusión e información de los factores de riesgo, así como, la concientización en el autocuidado de la salud.

Numeral 3.12

Propuesta:

3.12 Ciclo pélvico: Aplicación seriada de radiaciones dirigidas al área pélvica, con fines de tratamiento

3.12 Ciclo pélvico: Aplicación seriada de radiaciones dirigidas al área pélvica, con fines de tratamiento

Numeral 3.13

Propuesta:

3.13 Cirugía derivativa: (tumorales entre otros) y que difieren del paso

Cirugía derivativa: Se dice de aquella cirugía que se realiza a fin de permitir el paso de fluidos corporales, eludiendo obstrucciones existentes (tumorales entre otros) y que modifica el paso anatomo-funcional normal (Ej. vejiga ileal, colostomía, entre otros).

Numeral 3.15

Propuesta:

Eliminar o adecuar para incluir al sector privado, agregar a las definiciones tratamiento conservador

Numeral 3.16

Propuesta:

3.16 Colposcopía: Procedimiento exploratorio instrumentado estereoscópico, en el que se emplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, a través del cual se puede observar el tracto genital inferior y ano, visualizándose las condiciones de su epitelio, al cual se le pueden realizar tinciones con fines de orientación diagnóstica.

3.15 Colposcopía: Procedimiento exploratorio instrumentado estereoscópico, en el que se emplea un aparato con sistemas ópticos de aumento, a través del cual se puede observar el tracto genital inferior y ano, visualizándose las condiciones de su epitelio y al cual se le pueden aplicar distintas sustancias como solución fisiológica, ácido acético diluido, yodo Lugol u otras con fines de orientación diagnóstica.

Numeral 3.17

Propuesta:

3.17 Examen colposcópico en el que no se puede visualizar la totalidad de la zona de transformación o los límites de la lesión en el cuello uterino.

3.16 Una colposcopía es no satisfactoria cuando no se puede visualizar la unión escamo-columnar o los límites de la lesión en el cuello uterino.

Numeral 3.19

Propuesta:

3.19 Conización: Resección de la zona de transformación del cuello uterino con una profundidad no menor a 5 mm con fines diagnósticos y/o terapéuticos. También se denomina cilindro o cono diagnóstico.

3.18 Conización: Resección de la zona de transformación del cuello uterino con una profundidad no menor a 5 mm con fines diagnósticos y/o terapéuticos. También se denomina cilindro o cono diagnóstico.

Numeral 3.21

Propuesta:

3.21 Criocirugía: alcanzar el punto de congelación del agua intracelular produciendo la muerte celular.

3.20 Criocirugía: alcanzar el punto de congelación del agua intracelular produciendo la muerte celular.

Numeral 3.24

Propuesta:

3.24 Electrocirugía: Empleo de la corriente eléctrica alterna de alta frecuencia para escindir la zona de transformación y la lesión con una profundidad no menor de 5 mm.

3.22 Electrocirugía: Empleo de la corriente eléctrica alterna de alta frecuencia para escindir la zona de transformación y la lesión con una profundidad no menor de 5 mm.

Numeral 3.28

Propuesta:

3.28 Histerectomía extrafascial: por fuera de su fascia.

3.26 Histerectomía extrafascial: por fuera de su fascia.

Numeral 3.29

Propuesta:

3.29 Histopatología: Estudio macroscópico y microscópico de los tejidos y órganos extirpados.

3.27 Histopatología: Estudio macroscópico y microscópico de las alteraciones en los tejidos y órganos extirpados.

Propuesta:

Anexar a las definiciones y términos con relación a la definición de legrado endocervical, mencionado en el apartado 9.7.3.

3.30 Legrado endocervical: Procedimiento diagnóstico instrumentado mediante el cual se obtiene una muestra representativa del epitelio endocervical, para determinar grado o extensión de la lesión exocervical o endocervical.

Numeral 3.32

Propuesta:

3.32 Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG): incluye los cambios celulares asociados al efecto citopático de la infección por virus del papiloma humano (conocida como atipia coilocítica), restringida generalmente a las capas basales. Se incluye en estas lesiones la displasia leve/NIC 1

3.31 Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG): incluye los cambios celulares asociados al efecto citopático de la infección por virus del papiloma humano (conocida como atipia coilocítica), restringida generalmente a las capas superficiales. Se incluye en estas lesiones la displasia leve/NIC 1.

Numeral 3.33

Propuesta:

3.33 Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG): cambios celulares que abarcan dos tercios o más del espesor del epitelio escamoso, Corresponde a este tipo de lesiones las identificadas como displasia moderada, grave y cáncer in situ/NIC 2 y 3.

3.32 Lesión escamosa intraepitelial de alto grado (LEIAG): cambios celulares que abarcan dos tercios o más del espesor del epitelio escamoso. Corresponde a este tipo de lesiones las identificadas como displasia moderada, grave y cáncer in situ/ NIC 2 y 3.

Numeral 3.34

Propuesta:

3.34 Linfadenectomía: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpan ganglios linfáticos, con fines diagnóstico-terapéuticos.

3.33 Linfadenectomía: Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpan ganglios linfáticos, con fines diagnóstico-terapéuticos.

Numeral 3.36

Propuesta:

Cambiar definición

3.35 Morbilidad, Tasa de: a la que tiene como numerador el número de enfermos en una población determinada durante un periodo y lugar específico y el denominador representa la población donde ocurrieron los casos. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica.

Numeral 3.37

Propuesta

Cambiar definición

3.36 Mortalidad, Tasa de: a la que tiene como numerador el total de defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo determinado, y el denominador representa la población donde ocurrieron las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica.

Propuesta:

Agregar definición de tratamiento conservador en Definiciones y Terminología

3.41 Tratamiento conservador: Es aquel que permite eliminar o destruir el tejido lesionado manteniendo el resto del órgano y sus funciones sin cambio. Los tratamientos conservadores en colposcopía son la electrocirugía, la criocirugía y la laserterapia.

Numeral 3.49

Propuesta:

3.49  Virus del Papiloma Humano: Microorganismos pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae, infectan la piel y las mucosas pudiendo producir tumores epiteliales benignos o malignos, varían en su tropismo tisular, su asociación con distintas lesiones y su potencial oncogénico

3.48 Virus del Papiloma Humano: Microorganismos pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae, infectan la piel y las mucosas pudiendo producir tumores epiteliales benignos o malignos, varían en su tropismo tisular, su asociación con distintas lesiones y su potencial oncogénico.

Numeral 3.49

Propuesta:

3.49 Virus del papiloma humano: familia de los Papillomaviridae

3.48 Virus del Papiloma Humano: Microorganismos pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae, infectan la piel y las mucosas pudiendo producir tumores epiteliales benignos o malignos, varían en su tropismo tisular, su asociación con distintas lesiones y su potencial oncogénico.

Hospital General de México

Numeral 4.6

Numeral 4.7

Numeral 4.8

Propuesta:

4.6 LEIBG: Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado

4.7 LEIAG: Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado

4.8 NIC: Neoplasia Escamosa Intraepitelial Cervical

4.6 LEIBG: Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado

4.7 LEIAG: Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado

4.8 NIC: Neoplasia Intraepitelial Cervical

Numeral 5.1

Propuesta:

Usar una misma Clasificación del sistema de Bethesda, ya que es una clasificación Internacional que simplifica la terminología, como lograr (un solo lenguaje).

5.1 La orientación-consejería se otorgará a toda mujer que solicite por primera vez la prueba de detección y/o que tenga un resultado positivo a LEIBG, LEIAG o cáncer.

Numeral 5.3

Propuesta:

5.3 En el punto 5.3 se maneja el virus de papiloma humano y lesión de bajo grado como entidades distintas por lo que se sugiere se omita infección por virus del papiloma humano.

Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado (LEIBG): Incluye los cambios celulares asociados al efecto citopático de la infección por virus del papiloma humano (conocida como atípica coilocítica), restringida generalmente a las capas superficiales. Se incluye en estas lesiones a la displasia leve/ NIC 1.

Numeral 6.3

Propuesta:

6.3 depresión, ira y negación, para facilitar

6.3 La consejería debe explorar la expresión de sentimientos de la mujer como angustia, temor ambivalencia, depresión, ira y negación; como parte integral de la atención médica.

Director General del Instituto Nacional de Cancerología

Dr. Eduardo Lazcano, Dr. Mauricio Hernández

Instituto Nacional de Salud Pública

Numeral 7.1

Propuesta:

7.1 Prevención Primaria Es indispensable considerar la incorporación de la vacuna contra el virus de papiloma humano recientemente se ha otorgado el registro nacional y mundial a una de ellas por ello es necesario definir la mejor estrategia en cobertura y edad de la vacunación en escolares y adolescentes.

Incluir la vacuna profiláctica contra el virus del papiloma humano como estrategia de prevención primaria adicional a las que se implementan actualmente en el Programa de Prevención y Control del Cáncer Cervical

7.1 La prevención primaria establece premisas para educación en salud para reducir conductas sexuales de alto riesgo e incluye el uso del condón, promoción de relaciones sexuales monogámicas y el uso de las vacunas profilácticas contra los VPH´s asociados más frecuentemente al cáncer cérvico uterino.

El uso, aplicación, dosis, indicaciones y periodicidad serán establecidos de acuerdo a la NOM-36-SSA2-2002.

Numeral 7.1

Propuesta:

7.1 La prevención primaria establece las premisas de la educación en salud para reducir conductas sexuales de alto riesgo, incluye el uso de condón, la promoción de relaciones sexuales protegidas y de acuerdo a las posibilidades del sector salud, el uso de vacunas profilácticas contra los VPHs de alto riesgo más frecuentes asociados al cáncer cérvico uterino (VPH 16 y 18) que en México son los responsables del 65 al 70% de los casos.

7.1 La prevención primaria establece premisas para educación en salud para reducir conductas sexuales de alto riesgo e incluye el uso del condón, promoción de relaciones sexuales monogámicas y el uso de las vacunas profilácticas contra los VPH´s asociados más frecuentemente al cáncer cérvico uterino.

El uso, aplicación, dosis, indicaciones y periodicidad serán establecidos de acuerdo a la NOM-36-SSA2-2002.

Numeral 7.1.2

Propuesta:

7.1.2 Factores de riesgo:

Infección cervical por virus del papiloma humano

7.1.2 Factores de riesgo:

Infección cérvico vaginal por virus del papiloma humano

Numeral 7.1.2

Propuesta:

Se sugiere poner los factores de riesgo en orden

7.1.2 Factores de riesgo:

-Mujeres de 25 a 64 años de edad

-Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años

-Antecedentes de enfermedades de transmisión sexual

-Infección cervical por virus del papiloma humano

-Múltiples parejas sexuales (del hombre y de la mujer)

-Tabaquismo

-Desnutrición

-Deficiencia de antioxidantes

-Pacientes con inmunodeficiencias

-NUNCA HABERSE PRACTICADO EL ESTUDIO CITOLOGICO

Numeral 8.3

Propuesta:

8.3 El resultado citológico se reportará de acuerdo con la Clasificación Bethesda, como se indica a continuación:

I. Calidad de la muestra:

A.- Adecuada

Con presencia o ausencia de células de la zona de transformación

B.- Inadecuada

1.- Por artificios, inflamación y/o necrosis en más del 75% del extendido

2.- 50-75% de hemorragia, inflamación, necrosis, mala fijación.

3.- Información clínica insuficiente

4.- Laminillas rotas, otros

II. Interpretación/ Resultado

A.- Negativo para lesión intraepitelial y/o maligno

8.3 El resultado citológico se reportará de acuerdo con la Clasificación Bethesda, como se indica a continuación:

I. Calidad de la muestra:

A.- Adecuada

1.- Presencia de células de la zona de transformación

2.- Ausencia de células de la zona de transformación

3.- 50-75% de hemorragia, inflamación, necrosis y/o artificios.

B.- Inadecuada

1.- Por artificios, inflamación, hemorragia y/o necrosis en más del 75% del extendido

2.- Información clínica insuficiente

3.- Laminillas rotas o mal identificadas, otros

II. Interpretación/ Resultado

A.- Negativo para lesión intraepitelial y/o maligno

Numeral 8.3 d

Propuesta:

8.3 d.- Microorganismos morfológicamente compatibles con actinomyces sp.

8.3 d.- Microorganismos morfológicamente compatibles con actinomyces sp.

Numeral 8.3 B

Propuesta:

Células escamosas atípicas (ASC)

1.1.2 Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)

1.1.3 Células escamosas atípicas no se puede descartar lesión intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H).

B.- Anormalidades en epitelio plano/escamoso

1.- Anormalidades en el epitelio plano (ASC)

1.1.2 Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)

1.1.3 Células escamosas atípicas no se puede descartar lesión intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H).

Propuesta:

Integrar la información relacionada a la vacuna contra el VPH así como también la vacuna contra VPH en mujeres que tengan vida sexual activa sin infección.

Numeral 9.1

Propuesta:

9.1 El diagnóstico presuncional de lesión intraepitelial o cáncer se puede establecer por examen clínico, citología de cuello uterino y colposcopía.

9.1 El diagnóstico presuncional de lesión intraepitelial se puede establecer por citología o colposcopía de cuello uterino y el de cáncer invasor por examen Clínico, además de los anteriores.

Propuesta:

Cómo se hace el diagnóstico presuncional por examen clínico de lesión intraepitelial

9.1 El diagnóstico presuncional de lesión intraepitelial se puede establecer por citología o colposcopía de cuello uterino y el de cáncer invasor por examen clínico, además de los anteriores.

Numeral 9.2

Propuesta:

Propone

Usar una misma Clasificación la cual se propone Bethesda, ya que es una Clasificación Internacional que simplifica la terminología, como logar (un solo lenguaje)

Dr. Jorge Ojeda

Numeral 9.2

Propuesta:

Incluir la terminología colposcópica de la Federación Internacional de Colposcopía Barcelona 2003

Laboratorio de Citopatología de la Unidad de Patología de la UNAM.

Numeral 9.2

Propuesta:

Lesión escamosa intraepitelial de bajo y alto grado

9.2 El examen colposcópico describirá las lesiones y el diagnóstico se notificará como sigue:

1. Sin alteraciones

2. Alteraciones inflamatorias inespecíficas

3. Lesión intraepitelial de bajo grado 

4. Lesión intraepitelial de alto grado

5. Lesiones sugestivas de invasión 

6. Cáncer invasor

7. Otros hallazgos (condilomas, queratosis, erosión, inflamación, atrofia, deciduosis, pólipo)

Numeral 9.4

Propuesta:

9.4 El médico citólogo y/o patólogo debe avalar mediante su nombre y firma el 100% de las cédulas de resultados de casos positivos de cáncer y lesión intraepiteliales de bajo y alto grado.

9.4 El médico citopatólogo, citólogo y/o patólogo debe avalar mediante su nombre y firma el 100% de las cédulas de resultados de casos positivos de cáncer y lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado.

Numeral 9.5

Propuesta:

9.5 A las pacientes cuyo resultado citológico reporte la presencia de procesos infecciosos, el personal médico establecerá el tratamiento en la unidad médica de atención y después de dos citologías anuales consecutivas negativas a LEIAG, LEIBG y cáncer, el control citológico se realizará cada tres años.

9.5 El personal médico establecerá el tratamiento correspondiente en la unidad médica de atención a aquellas pacientes cuyo resultado citológico reporte la presencia de procesos infecciosos. Posteriormente, después de dos citologías anuales consecutivas negativas a LEIBG, LEIAG o cáncer, la mujer podrá realizarse el control citológico cada tres años.

Numeral 9.5.1

Propuesta:

9.5.1 Las pacientes enviadas a la clínica de colposcopía, además de su hoja de referencia, deben contar con notas médicas en el expediente de la unidad del primer nivel y las clínicas de colposcopía que permitan conocer sus condiciones al ingreso y su evolución, incluyendo tratamientos. En caso de contrarreferencia, explicar las razones para efectuarla.

9.5.1 Las pacientes referidas a una clínica de colposcopía o bien, a un Servicio o Centro Oncológico, además de su hoja de referencia, deberán contar con notas médicas en el expediente de la unidad del primer nivel o en el de la clínica de colposcopía, según corresponda, que permitan conocer sus condiciones y su evolución, incluyendo tratamientos. En caso de contrarreferencia, ésta deberá acompañarse de su respectiva nota médica.

Numeral 9.5.4.3

Propuesta:

dependiendo de las posibilidades técnicas, se realizará

9.5.4.3 Si la biopsia dirigida es reportada como LEIAG (Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado) se realizará tratamiento conservador (electrocirugía o laserterapia). En las mujeres posmenopáusicas, dependiendo de las condiciones anatómicas del cérvix, se realizará tratamiento conservador en la clínica de colposcopía o tratamiento quirúrgico (histerectomía extrafascial) en el servicio que corresponda.

Numeral 9.6.1.2

Propuesta:

9.6 se referirá a un servicio o centro oncológico

9.6.1.2 Si el cepillado endocervical es reportado como LEIAG, se tratará en la clínica de colposcopía. Si el cepillado reporta cáncer invasor, se referirá a un servicio o centro oncológico (Apéndice Normativo A).

Numeral 9.6.2.1

Propuesta:

No se aclara cuándo, en qué unidad ni a quiénes se realizará la citología o colposcopía Según el caso resultando un término ambiguo, es necesario aclarar condiciones de la paciente para cada caso

9.6.2.1 Si la citología reporta LEIAG, la colposcopía es satisfactoria y sin evidencia de lesión, se realizará revaloración del caso tomando una nueva citología a los tres meses. Si todos los resultados son negativos la paciente continuará su control en la clínica de colposcopía con citología y colposcopía semestrales durante dos años, de persistir las mismas condiciones se valorará el envío a su unidad médica de primer nivel para que continúe su control con citología anual (Apéndice Normativo B).

Numeral 9.6.2.3

Propuesta:

9.6.2.3 Si la biopsia es negativa y ante lesión evidente, revisión de laminillas y se realizará nueva colposcopía y cepillado endocervical para verificar el diagnóstico colposcópico y en caso necesario tomar nueva biopsia dirigida.

9.6.2.3 Si la biopsia es negativa y ante lesión evidente, se solicitará revisión del diagnóstico histopatológico y se realizará nueva colposcopía y cepillado endocervical para verificar el diagnóstico colposcópico y en caso necesario tomar nueva biopsia dirigida

Numeral 9.6.3.2

Propuesta:

9.6.3.2 Si el cepillado endocervical o biopsia dirigida es LEIBG o LEIAG, se tratará a la paciente con métodos conservadores excisionales y revalorar con resultado histopatológico.

9.6.3.1 Si el cepillado endocervical es negativo con el resultado, revalorar el caso lo más pronto posible.

Numeral 9.7.1

Propuesta:

9.7.1 Si la colposcopía muestra tumor macroscópico, se realizará biopsia dirigida y evaluación cuidadosa de extensión de neoplasia.

9.7.1 Si la colposcopía muestra tumor macroscópico, se realizará biopsia dirigida y una cuidadosa evaluación de la extensión de la neoplasia.

Numeral 9.7.2.1

Propuesta:

9.7.2.1 Si el resultado de la biopsia es LEIAG, deberá tratarse en la Clínica de Colposcopía.

9.7.2.1 Si el resultado de la biopsia es LEIAG, deberá tratarse en la Clínica de Colposcopía.

Numeral 9.7.2.1

Propuesta:

Cuál es el objetivo de enviar a una paciente con lesión de alto grado a un centro oncológico

9.7.2.1 Si el resultado de la biopsia es LEIAG, deberá tratarse en la Clínica de Colposcopía.

Numeral 9.7.3

Propuesta:

Anexar a las definiciones y términos con relación a la definición de legrado endocervical, mencionado en el apartado 9.7.3.

9.7.3 Si la colposcopía no es satisfactoria, tomar cepillado o legrado endocervical. Si resulta positivo (LIBG, LIAG, o cáncer invasor), se referirá a la paciente a una unidad que cuente con quirófano para la realización de un cono con bisturí.

Numeral 9.7.3

Propuesta:

No es necesario enviar a una paciente para conización a un centro oncológico

9.7.3 Si la colposcopía no es satisfactoria, tomar cepillado o legrado endocervical. Si resulta positivo (LIBG, LIAG, o cáncer invasor), se referirá a la paciente a una unidad que cuente con quirófano para la realización de un cono con bisturí.

Numeral 9.8

Propuesta:

Agregar lesiones de bajo y alto grado

9.8 Las pacientes embarazadas que presenten citología con LEIBG, LEIAG y cáncer invasor, pasarán a la clínica de colposcopía para su estudio (Apéndice Normativo D).

Numeral 9.8.1

Propuesta:

Agregar a centro oncológico

9.8.1 Si no existe lesión, la paciente se revalorará a las 12 semanas del nacimiento del producto. Pacientes con citología de cáncer invasor serán enviadas a un servicio o centro oncológico.

Numeral 9.8.2

Propuesta:

9.8.2 las pacientes embarazadas permanecerán

9.8.2 Cuando se tenga la confirmación histopatológica de LEIBG y LEIAG, las pacientes embarazadas permanecerán en vigilancia con citología y colposcopía cada doce semanas y se programará su revaloración a las doce semanas de ocurrido el nacimiento del producto.

Numeral 9.8.3

Propuesta:

9.8.3 Debe colocarse este párrafo

Numeral 9.8.4

Propuesta:

Debe agregarse cáncer

9.8.3 El tratamiento que se aplicará a las pacientes embarazadas con cáncer invasor será de acuerdo a:

Etapa clínica

Valoración perinatológica

Tipo histopatológico

Opinión de la paciente

Comité de ética

Sociedad Mexicana de Oncología A.C.

Numeral 9.8.5

Propuesta:

9.8.5 Si el resultado histopatológico es de cáncer microinvasor o invasor, la paciente será transferida a un servicio o centro oncológico, donde será evaluada por el Comité de Etica de la Institución pública o privada y tratada de acuerdo a la edad de la gestación y a la etapa clínica de su padecimiento

9.8.4 Si el resultado histopatológico es de cáncer microinvasor o invasor, la paciente será referida a un servicio o centro oncológico, en el que será evaluada por el Comité de Etica de la institución (pública o privada) y tratada de acuerdo a los rubros mencionados en el numeral 9.8.3

Sociedad Mexicana de Oncología A.C.

Numeral 9.8.5.1

Propuesta:

Suprimir

Sociedad Mexicana de Oncología A.C.

Numeral 9.9

Propuesta:

Suprimir

Sociedad Mexicana de Oncología A.C.

Numeral 9.9.1

Propuesta:

Suprimir

Sociedad Mexicana de Oncología A.C.

Numeral 9.9.2

Propuesta:

Suprimir

Sociedad Mexicana de Oncología A.C.

Numeral 9.9.2.1

Propuesta:

Suprimir

Sociedad Mexicana de Oncología A.C.

Numeral 9.9.3

Propuesta:

Suprimir

Sociedad Mexicana de Oncología A.C.

Numeral 9.9.3.1

Propuesta:

Suprimir

Sociedad Mexicana de Oncología A.C.

Numeral 9.9.3.2

Propuesta:

Suprimir

Sociedad Mexicana de Oncología A.C.

Numeral 9.9.3.3

Propuesta:

Suprimir

Numeral 10.1.2

Propuesta:

Cambiar cáncer epidermoide por cáncer micro invasor escamoso

10.1.2 Pacientes con paridad no satisfecha, con diagnóstico de cáncer invasor y con posibilidad de vigilancia estrecha, serán valoradas para establecer un tratamiento que preserve su fertilidad.

Numeral 10.1.2

Propuesta:

10.1.2 Pacientes jóvenes con diagnóstico de

10.1.2 Pacientes con paridad no satisfecha, con diagnóstico de cáncer invasor y con posibilidad de vigilancia estrecha, serán valoradas para establecer un tratamiento que preserve su fertilidad.

Numeral 10.1.3.1

Propuesta:

Agregar histopatológicos

10.1.3.1 En presencia de factores histopatológicos de mal pronóstico, se realizará linfadenectomía pélvica.

Numeral 10.1.5

Propuesta:

Hay suficiente evidencia científica basada en estudios clínicos fase III de carácter nacional e internacional, donde se establece que el tratamiento estándar en cáncer cervico-uterino etapas clínicas Ib2 IIIB debe ser el uso concomitante de quimioterapia y radioterapia. En el proyecto de esta Norma, dicha recomendación (10.1.5 y 10.1.6) está expresada en forma débil y ambigua; el uso de radioterapia sola no es aceptable. Además, estos lineamientos de manejo han sido aprobados y reciben financiamiento por parte de la Comisión Nacional de Protección Social en Salud.

10.1.5 En el estadio Ib2 y los estadios II voluminosos se tratan con radioterapia o con la combinación de radioterapia y quimioterapia simultáneas mediante esquemas con Platino. La decisión para utilizar esta combinación se tomará de acuerdo a las características de cada caso y teniendo en cuenta los protocolos de tratamiento de cada institución.

Numeral 11 y correspondientes subnumerales

Propuesta:

Numeral 11 y correspondientes subnumerales, queda la duda con respecto a si se realizará sistemáticamente la recopilación de la información en todas las instituciones de salud que practican el seguimiento de mujeres con lesiones sospechosas o comprobadas de cáncer cérvico uterino; y si, también sistemáticamente, se efectuará la concentración de la información a nivel central para su análisis. Queda la duda, porque la recopilación local de diversas informaciones, así como la concentración de las mismas al nivel central, se realizan muy lentamente y en forma incompleta, lo cual determina atraso, a veces muy considerable, para la estructuración de indicadores, y, frecuentemente, el subregistro notable de datos.

Por lo que se refiere al capítulo de sistema de vigilancia epidemiológica

11.1 El sistema establece el registro sistemático de resultados del tamizaje, LEIBG, LEIAG, cáncer in situ y cáncer invasor en los establecimientos de prestación de servicios de atención médica. Para la vigilancia epidemiológica de cáncer cérvico uterino establece la búsqueda intencionada de los casos sujetos a estudio (casos y defunciones), en los establecimientos de prestación de servicios de atención médica.

Numeral 11.4

Propuesta:

11.4 El virus de papiloma humano (VPH) es un importante factor de riesgo en el cáncer cérvico uterino y su vigilancia epidemiológica se hará por medio del registro de la presencia de cambios citopáticos debido a los microorganismos en los estudios citológicos e histológicos.

11.4 La vigilancia epidemiológica del virus de papiloma humano se hará por medio del registro de los estudios citológicos e histopatológicos con diagnóstico de cambios citopáticos sugestivos de la infección.

Numeral 11.6

Propuesta:

11.6 Ver campo de aplicación queda fuera de este contexto el medio privado

11.6 Cada institución informará de los casos de cáncer cérvico uterino, ocurridos en las diferentes áreas de atención de conformidad con los mecanismos establecidos para cada institución en el CONAVE y en los sistemas de información vigentes.

Numeral 11.6

Propuesta:

11.6 Cada institución deberá nombrar a una persona quien procesará la información para que sea reportada a la autoridad sanitaria por el responsable de la institución

11.6 Cada institución informará de los casos de cáncer cérvico uterino, ocurridos en las diferentes áreas de atención de conformidad con los mecanismos establecidos para cada institución en el CONAVE y en los sistemas de información vigentes.

Numeral 12

Propuesta:

De la capacitación y actualización del personal de salud profesional y técnico del nivel operativo

12. De la capacitación y actualización del personal de salud profesional y técnico del nivel operativo

Numeral 12

Propuesta:

Esto deja en absoluta libertad a los laboratorios privados, el inciso 12 debe incluir como título al personal de los laboratorios privados, ver campo de aplicación.

12. De la capacitación y actualización del personal de salud profesional y técnico del nivel operativo

Numeral 12.1

Propuesta:

12.1 Para la capacitación y actualización del personal de salud del Programa de Cáncer Cérvico Uterino, de las instituciones públicas, se tomará en cuenta el perfil de riesgo de la población, (índices de mortalidad, morbilidad y de positividad de resultados de citología) adecuado a la asignación de actividades, así como sus características personales, profesionales y técnicas, además de su nivel de responsabilidad institucional

12.1 Para garantizar un servicio de calidad del personal de salud que realiza actividades de prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica de cáncer cérvico uterino de las instituciones públicas, se llevarán a cabo actividades de capacitación y actualización de dicho personal apegándose a lo establecido en el Programa Unico de Capacitación y Actualización para médicos generales, especialistas, citopatólogos y citotecnólogos, con la periodicidad que cada institución determine, adecuando la asignación de actividades a las características profesionales y técnicas, así como a su nivel de responsabilidad.

Con respecto a las actividades de capacitación y actualización, las instituciones y el personal de atención a la salud en los ámbitos privado y social que tomen, tiñan o interpreten muestras de citología cervical; realicen procedimientos colposcópicos o interpreten colposcopías y los que interpreten estudios histopatológicos de cérvix deberán apegarse a las especificaciones del Programa Unico de Capacitación y Actualización para médicos generales, especialistas, citopatólogos y citotecnólogos.

Numeral 12.2

Propuesta:

12.2 El grupo interinstitucional deberá desarrollar el Programa Unico de Capacitación y Actualización para citotecnólogos, médicos citopatólogos y colposcopistas, conforme a los lineamientos del Programa de Cáncer Cérvico Uterino.

12.2 El grupo interinstitucional conformado a instancia del Comité Nacional de Cáncer de la Mujer, deberá desarrollar el Programa Unico de Capacitación y Actualización para médicos generales, especialistas, citopatólogos y citotecnólogos, conforme a las políticas, estrategias y acciones de detección, prevención y control del Cáncer Cérvico Uterino establecidas por el CNEGySR. El sector privado deberá apegarse a lo estipulado en dichas políticas.

Numeral 12.3

Propuesta:

12.3 Para la Capacitación y actualización de citotecnólogos, médicos citopatólogos y médicos colposcopistas en las Instituciones de Salud, públicas se deberá aplicar el Programa Unico, elaborado por el Grupo Interinstitucional.

12.3 Para la capacitación y actualización de citotecnólogos, médicos citopatólogos y médicos colposcopistas en las Instituciones de Salud públicas, se deberá aplicar el Programa Unico de Capacitación y Actualización para médicos generales, especialistas, citopatólogos y citotecnólogos, elaborado por el Grupo Interinstitucional, el sector privado deberá apegarse a lo estipulado en dicho Programa.

Dr. Jorge Ojeda Ortiz

Numeral 12.4

Propuesta:

12.4 En el nivel estatal, jurisdiccional y local, en los establecimiento de salud públicos, se deben efectuar las acciones de capacitación y actualización derivadas del Programa Unico de Capacitación y Actualización, así como la adecuación para el ámbito de operación

12.4 En el nivel estatal, jurisdiccional y local, en los establecimientos de salud públicos, se deben efectuar las acciones de capacitación y actualización apegadas al Programa Unico de Capacitación y Actualización para médicos generales, especialistas, citopatólogos y citotecnólogos, así como la adecuación para su ámbito de operación. Para el sector privado dichas acciones se delegarán en las asociaciones colegiadas de profesionistas en el área.

Numeral 13.2

Propuesta:

13.2 Cada citotecnólogo debe interpretar como mínimo 8400 citologías anuales, en el Sector Salud, con el objeto de garantizar la correcta interpretación de los resultados. A nivel privado se hará control de calidad por personal calificado cito patólogo del 10% de los negativos a LEIAG, LEIBG o Cáncer.

13.2 Cada citotecnólogo debe interpretar como mínimo 8400 citologías anuales en el Sector Salud, con el objeto de garantizar la correcta interpretación de los resultados. En el sector privado el citotecnólogo podrá alcanzar dicho número de citologías al sumar las que también interprete en sus otros empleos; en caso de no alcanzar el número requerido entonces se someterá a un examen de evaluación establecido por el Consejo correspondiente.

Numeral 13.12

Propuesta:

13.12 En cada institución se realizarán visitas periódicas de supervisión a través de un Grupo Técnico Interinstitucional quienes verificarán el desarrollo y control interno de calidad del laboratorio y asesorarán al personal

13.12 En cada institución se realizarán visitas periódicas de supervisión a través de sus respectivos equipos de supervisores técnicos, con la periodicidad y características que cada institución determine.

Numeral 13.14

Propuesta:

13.14 Cada citotecnólogo, patólogo y citopatólogo que se identifique con ineficiencias en su desempeño deberá ser capacitado,

13.14 Cada citotecnólogo, citólogo, patólogo y citopatólogo que se identifique con ineficiencias en su desempeño deberá ser capacitado o actualizado según corresponda, por la institución del sector salud en la que labore.

Numeral 13.16

Propuesta:

Es de vital importancia pensar si otra indicación de referencia a colposcopía sería el perfil de riesgo para cáncer cérvico uterino, asimismo número de citologías procesadas en su área de responsabilidad e índice de positividad. También análisis de tiempos y movimientos para manejo de pacientes de primera vez, subsecuentes y tratamientos.

13.16 Para brindar una atención médica de calidad, cada colposcopista deberá atender diariamente un mínimo de 15 y un máximo de 25 pacientes, de las cuales preferentemente un 30% deben ser de primera vez.

Numeral 13.16

Propuesta:

13.16 Para establecer un adecuado control de calidad, cada clínica de displasias debe atender un promedio máximo de 20 pacientes por día

13.16 Para brindar una atención médica de calidad, cada colposcopista deberá atender diariamente un mínimo de 15 y un máximo de 25 pacientes, de las cuales preferentemente un 30% deben ser de primera vez.

Numeral 13.17

Propuesta:

La única reconocida oficialmente hasta la fecha de publicación es el CENACLID, sugiero suprimir la palabra oficialmente.

13.17 Los procedimientos colposcópicos deben ser efectuados por un médico especialista en gineco-obstetricia o en oncología quirúrgica y que cuente con diploma y cédula de la especialidad extendida por la autoridad educativa competente y que además haya llevado un curso de capacitación en colposcopía acorde a lo establecido en el Programa Unico de Capacitación y Actualización para médicos generales, especialistas, citopatólogos y citotecnólogos en el rubro correspondiente a colposcopía.

Numeral 13.17

Propuesta:

Se agrega nuevo subnumeral 13.17.1

13.17.1 Cuando los procedimientos colposcópicos sean realizados por un médico especialista en entrenamiento en colposcopía (gineco-obstetra o cirujano oncólogo) los hará bajo la responsabilidad y supervisión de un médico especialista en la materia.

Numeral 13.19

Propuesta:

Para este punto es necesario incluir un índice colposcópico para poder hacer la gradación colposcópica.

13.19 Cada clínica de colposcopía deberá llevar un registro en el que consigne la correlación citológica, colposcópica e histopatológica de las pacientes manejadas con tratamiento conservador, pretendiendo que sea del 100% cuando se trate de casos de LEIAG o cáncer in situ..

Numeral 13.21

Propuesta:

13.21 Los resultados de los especímenes, conos, biopsias y piezas quirúrgicas, deberán entregarse en un lapso no mayor a 15 días.

13.21 La interpretación de los especímenes, conos, biopsias y piezas quirúrgicas recibidos en el laboratorio de Patología y la entrega de resultados a la paciente, deberá ser en un lapso no mayor a 15 días contados a partir de su recepción en Patología.

Numeral 13.21

Propuesta:

13.21 Los especímenes, conos, biopsias y piezas quirúrgicas, deberán entregarse a quien en un lapso no mayor a 15 días.

13.21 La interpretación de los especímenes, conos, biopsias y piezas quirúrgicas recibidos en el laboratorio de Patología y la entrega de resultados a la paciente, deberá ser en un lapso no mayor a 15 días contados a partir de su recepción en Patología.

Bibliografía

Propuesta:

17.4 Bosch FX

Bosch, FX

Bibliografía

Propuesta:

17.20 Trimble. p. 157-176. Capítulo

Trimble LE, Liu Trimble C, Cancer Obstetrics and gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, 1999, p.157-176. Capítulo Cervical Cancer in Pregnancy.